ESTIU A IIFutur

Autorització de la MARE/PARE o TUTOR/A LEGAL *

DNI

Nom del meu fill/a *

Edat *

Adreça *

Email *

Telèfon *

Durant quant de mesos? *

Pateix alguna malaltia o al.lèrgia? *

Si
No

Especificar Al.lèrgia/ Malaltia *

Pren algun medicament? *

Si
No

Quin? Freqüència: *

Pot menjar de tot? *

Si
No

Especificar *

Sap nedar? *

Si
No

AUTORITZO, d’acord amb el dret a la pròpia imatge regulat per la llei 5/1982 de 5 de maig, a que la imatge del meu fll/a, pugui aparèixer en fotografies i filmacions, corresponents a activitats organitzades per Innovació, Integració i Futur durant el curs. Poden ser publicades en la pàgina web del centre, blocs, xarxes socials pròpies del centre, revistes… *

Si
No

AUTORITZO als responsables del curs o a la institució sanitària corresponent on es trobi el/la participant en aquell moment, perquè prenguin les desicions necessàries en cas d’urgència mèdica i davant la impossibilitat de contactar amb els pares o tutors. *

Si
No

AUTORITZO a qualsevol membre d’IIF que, en cas d’accident o malaltia del seu fill/a, es realitzi el trasllat hospitalari o d’urgències amb un vehicle particular. En cas de no existir la referent autorització, es limitarà a socórrer al participant i avisar als serveis d’urgència. *

Si
No

AUTORITZO al meu fill/a a participar a les visites, excursions i sortides que s`organitzen durant el curs fora de les instal·lacions d’IIF utilitzant per al desplaçament el mitjà de transport que es cregui més adient. *